TEMAS DE INTERES
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II JORNADA INTERNACIONAL
DE MEDICINA Y CIRUGIA DEL EQUINO
CLUB HIPICO DE SANTIAGO
PROGRAMA
MARTES 20 DE JULIO
DRA. MARY BETH WHITCOMB
08:00 - 09:00 hrs. Inscripción de los asistentes al curso
09:00 - 10:10 hrs. The value of abdominal ultrasound – experiences from UC Davis.
El valor de la ecografía abdominal en el equino (experiencias en UC Davis)
10:10 - 10:30 hrs. Coffe break
10:30 - 11:45 hrs. Thoracic ultrasonography in the horse
Ecografía torácica en el equino
11:45 - 13:00 hrs. The use of ultrasound for ocular and other disorders of the head
Uso de la ecografía para trastornos oculares y de cabeza en el equino
13:00 - 14:30 hrs. Horario de Almuerzo
14:30 - 15:35 hrs. The value of ultrasonography in the foal
El valor de la Ultrasonografía en el potrillo
15:35 - 16:40 hrs. Mastering the art of stifle ultrasonography
Dominando el arte de la Ultrasonografía en la babilla
16:40 - 17:00 hrs. Coffe break
17:00 - 18:10 hrs. Unleashing the diagnostic potential of pelvic ultrasonography
Descubrir el potencial diagnostico de la Ultrasonografía pélvica
II JORNADA INTERNACIONAL
DE MEDICINA Y CIRUGIA DEL EQUINO
CLUB HIPICO DE SANTIAGO
PROGRAMA
MIERCOLES 21 DE JULIO
DR. MARCUS HEAD
8:30 - 09:45 hrs. Diagnosis & management of back pain in pleasure and sport horses
Diagnostico y manejo del dolor de espalda en caballos de silla y deporte
09:45 - 10:15 hrs. Coffe break
10:15 - 11:30 hrs. Diagnosis & management of conditions causing poor performance in racehorses: the hindlimbs, pelvis and back
Diagnostico y manejo de condiciones que causan bajos rendimientos en caballos de carrera (miembro pélvico, pelvis y espalda)
11:30 - 13:00 hrs. Diseases of the proximal sesamoids
Enfermedades de los sesamoides proximales
13:00 - 14:30 hrs. Horario de Almuerzo
14:30 - 15:45 hrs. Clinical aspects of bone injury in racehorses
Aspectos clínicos del daño óseo en caballos de carrera
15:45 - 16:45 hrs. Radiography of the racehorse - tips and tricks
Radiología en caballos de carrera (pautas y trucos)
16:45-18:00 hrs. The value of sales radiography in Thoroughbred yearlings
El valor de los estudios radiológicos de compra en potrillos FSC
18:00 hrs. Entrega de Diplomas y cocktail final.
Descripción del caso
Hembra equino de 5 años, mestiza con potrillo al pie, presenta una hernia abdominal traumática en el flanco derecho, que comienza a manifestarse un mes después del parto. Con 10 meses de gestación fue colisionada en su flanco izquierdo por un camión. Se identifica con facilidad el anillo herniario y contenido dentro del saco.
Fig.1.- Yegua Mestiza, con hernia
paramediana ubicada en el flanco derecho.
Se sometió a cirugía reconstructiva de la pared abdominal en Enero del 2006, en el pabellón de cirugía de la Clínica Veterinaria del Club Hípico de Santiago, teniendo un ayuno previo de 24 horas de sólidos y 12 horas de líquidos. Se rasuró en forma amplia la zona a intervenir.
El procedimiento se realizó por anestesia general con gases con el caballo en decubito lateral derecho; comenzando con una incisión cutánea sobre la proyección de la hernia, exponiendo el saco y se prepara el campo extendiendo 2 cm. craneal y caudal del anillo herniario.
El electrobisturí fue usado para realizar hemostasis de pequeños vasos que se pueden dañar al momento de la disección y contribuir a reducir el seroma post operatorio (3). La disección del saco herniario debe ser completa, con exposición del anillo y aponeurosis del músculo oblicuo externo. Se realizó una incisión sobre el saco para explorar y liberar posibles adherencias, que en nuestro caso correspondió a tejido uterino. El cierre del saco se hizo con patrón continuo y material absorbible número uno
Fig. 2.- Incisión sobre la proyección
del saco herniario.
Se describen para la técnica de cierre varias alternativas a seguir con el saco herniario; invaginación y aplicación de la malla sobre este (3); nosotros realizamos la reducción
del saco mediante una plicatura con patrón continuo de material absorbible, y sobre esta la aplicación de la malla de polipropileno de ubicación subcutánea, la que se fija al anillo con sutura no absorbible número dos, patrón continuo sin que quede tensa, ya que posteriormente presenta retracción (4). El exceso de piel es extraído y luego de realizar hemostasis, se procede al cierre en dos planos, celular subcutáneo y piel con puntos patrón continuo de material absorbible número uno.
Fig. 3.- Reducción del saco herniario
previo aplicación de malla de polipropileno.
Fig. 4.- Fijación de malla de polipropileno
consutura no absorbible con patrón continuo.
Resultados
La técnica ha sido usada con éxito para reparar hernias incisionales de la línea media y traumáticas fuera de la línea media (3); fue el caso de “LA CONSENTIDA”, sin grandes complicaciones en el post quirúrgico. Un seroma de unos 250cc fue drenado hasta 72 hr luego de realizada la cirugía; realizándose en forma aséptica. Fundamental es la higiene de la herida quirúrgica para evitar la contaminación del implante.
La técnica permitió resolver un defecto en la pared abdominal, con un resultado cosmético (3) .
Se encontró el cuerno derecho adherido al saco herniario, el cual fue liberado.
Discusión
Debido al trauma recibido por la yegua en el flanco izquierdo, el potrillo en gestación sirvió de cuña para la formación de la hernia en el flanco derecho.
El uso de la malla de polipropileno para reparar hernias adquiridas en el equino se ha transformado en la técnica de elección. Se ha descrito ubicación de implante retroperitoneal y subcutánea para hernias incisionales y traumáticas (3, 5).
La malla no queda en contacto directo con las vísceras abdominales, interponiéndose el saco herniario, asegurando la no presencia de adherencias a esta.
Para lograr un buen post operatorio, es indispensable el uso de faja que permite realizar una contención mecánica y reducir la posibilidad de formar un seroma.
El alto costo de malla de polipropileno es un factor importante a considerar, ya que puede significar una limitante al momento de decidir si se somete a cirugía o no.
En nuestro país existe un escaso desarrollo de esta área de la cirugía equina, no presentándose con frecuencia hernias incisionales; sino que esporádicamente de tipo traumáticas.
Conclusiones
La paciente tuvo una recuperación completa en un período de 3 meses, retornando a su trabajo habitual. Nosotros recomendamos la aplicación subcutánea de la malla de polipropileno para reparar hernias traumáticas abdominales en equinos, obteniendo un tratamiento seguro y con buenos resultados cosméticos.
Bibliografía
1).- Freeman D E, Inoue O J. 2002. Abdominal closure and complications. Clin Tech Equine Pract;1:174-187
2).- Auer J, Stick J. 2006. Equine Surgery 3 rd edition. Abdominal hernias. P 491 – 498.
3).- Kelmer, G, Schumacher J. 2007. How to repair en Abdominal Body - Wall Hernia in the Horse Using a Mesh Implanted Subcutaneously. In: 53 rd Convention of the American Association of Equine Practitioners- AAEP – Orlando, Fl , USA . P8179.1207
4).- Lichtenstein I L, et al . 1989. The tension-free hernioplasty. Am J Surg 1989; 157: 188-193.
5).- Scott, E A.1979. Repair of incisional hernias on the horse. J. Am. Vet. Med. Assoc. 175: 1203.
Fig.5.- En periodo de recuperación,
luego de 60 días post cirugía.
Cristián A. Madariaga S. M.V.; Santiago Alegría B. M.V.; Mariano Goic G. M.V.; Oliver Plaza I. M.V.
Clínica Veterinaria del Club Hípico de Santiago S.A., Servicio de cirugía.
Introducción
Las laceraciones linguales en los equinos no son comunes y pueden ser severas, siendo mas frecuentes las transversas que las longitudinales. La glosectomía está reservada para los casos donde la porción rostral de la lengua esta desvitalizada . Se realizó tratamiento médico en base a antibióticos, analgésicos y lavados diarios, sin resultado. Se realizó la sección de la lengua de la yegua en su porción libre a nivel del frenillo lingual, teniendo por objeto la extracción de la porción desvitalizada y un pronto retorno al entrenamiento.
Descripción del caso
Yegua FSC, de 4 años, en competencia, la cual presentó protrusión lingual, cambio de coloración, halitosis, ptialismo y fiebre. Al examinar cavidad oral se aprecio desvitalización del tejido en la porción libre de la lengua. Se sometió a cirugía en Diciembre del 2008, teniendo un ayuno previo de 12 horas; se realizó por anestesia general con gases con el caballo en decubito lateral derecho. Comenzó con un lavado exhaustivo de la cavidad oral, para luego realizar hemostasis. Se procedió a amputación y posterior aseo quirúrgico de la zona, exponiendo tejido sano. El muñón fue suturado en tres capas: 2 primeras capas musculares con sutura absorbible a punto interrumpido 2-0, para disminuir al máximo posibles espacios muertos; posteriormente se afrontó y suturó la mucosa con material absorbible 2-0, patrón interrumpido, generando un cierre en “T” a nivel del frenillo lingual. Se administró antibióticos de amplio espectro y analgésicos post procedimiento durante una semana, acompañados de lavados bucales con solución salina. Los puntos de sutura fueron removidos a los 10 días, pudiendo retomar su entrenamiento a los 14 días luego de la intervención.
Fig.1.-Protrusión lingual con desvitalización de la porción libre
cambio de coloración y ptialismo.
Fig.2.- cierre en “T” del muñón a nivel del frenillo
lingual, post amputación de la porción libre.
Conclusiones
La técnica permitió resolver un defecto lingual producido por el mal manejo del personal de cuidado, y poder reintegrarse rápidamente a su entrenamiento, con resultado estético. No se presentaron complicaciones en el post quirúrgico.
Bibliografía
1).- Auer J, Stick J. 2006. Equine Surgery 3 rd edition,Oral cavity soft tissue trauma. P 338 – 340.
2).- Gerard M P. Oral soft Tissue trauma/foreign
3).- Mohamed A, Ribadu AY y Hassan SU. 1991. Vet Rec. 128 (15) P 355-6.
4).-. Colahan P y col. 1998. Medicina y Cirugía Equina 4ta edición. Vol. 1.
Cirugía de la cavidad oral. P 497.
Fig.3.-
El equino deportivo considerado como un atleta de alto rendimiento requiere, además de un buen estado nutricional y de un protocolo de entrenamiento acorde con su desempeño, de un manejo médico adecuado frente a las diversas patologías músculo esqueléticas asociadas a su actividad. En este contexto, aparte del tratamiento médico tradicional, se han incorporado técnicas de terapia física, utilizadas desde la década de los 50` en los deportistas de alto rendimiento humano, que nos han permitido una disminución en los tiempos de recuperación y un regreso a la competencia más temprano. La terapia física ha sido definida por la asociación americana de practicantes equinos, como el uso de técnicas no invasivas para la rehabilitación de las lesiones. Dentro de las terapias físicas utilizadas actualmente, tenemos terapias de frío como la crioterapia, terapia de calor como la utilización de luz infrarroja y ultrasonido, cinesiterapia, ejercicios controlados, masajes localizados e hidroterapia. (Porter, 1998).
TERMOTERAPIA
Es el conjunto de procedimientos que utilizan el calor en la terapia médica. La termoterapia tiene como objetivo alcanzar la temperatura mas elevada dentro de los márgenes terapéuticos en la zona a tratar, con una velocidad de ascenso rápida y manteniendo dicha temperatura por un periodo de tiempo adecuado. Dentro de los principales efectos fisiológicos de la termoterapia estan: o Analgesia, al elevar el umbral de sensibilidad de los nociceptores, disminuyendo la velocidad de conducción nerviosa y la contractura muscular, mediante la disminución de la descarga de las terminales aferentes secundarias del músculo. o Aumento de la temperatura y vasodilatación tisular, produciendo un efecto analgésico y antinflamatorio. o Aumentar el metabolismo celular y mejorar su nutricion, aumentando la reabsorcion y eliminacion de los catabolitos y acelerar los procesos de reparación tisular. o Efecto sedante o Efecto antiespasmódico y relajante muscular o Aumento de la elasticidad y disminución de la viscosidad del tejido conjuntivo
Se refiere a la transferencia de calor desde fuentes artificiales de producción de radiaciones infrarrojas, hacia un área corporal, permitiendo un efecto termoterapeútico superficial. Este método de termoterapia esta indicado en: + Mialgias + Esfuerzos articulares + Esfuerzos tendinosos + Preparacion para el masaje y otras terapias física
La ultrasonoterapia es la utilización de ondas mecánicas del mismo tipo que el sonido, pero con frecuencias superiores a los 16.000Hz. siendo las mas utilizadas aquellas cuya frecuencia de vibración oscilan entre 500.000 y 3.000.000Hz (0.5 a 3MHz) Su mecanismo de acción esta dado por: o Efecto térmico, que contribuye a la estimulación del metabolismo celular y de la circulación sanguínea. o Efecto mecánico, produciendo micromasajes celulares dados por la vibraciones, modificando la permeabilidad y mejorando la circulación. o Efecto coloidoquímico, que facilita la difusión de sustancias. o Efecto biológico, que produce vasodilatación, aumento del metabolismo local, aumento de la flexibilidad, efecto analgésico y de relajación muscular. Las principales indicaciones de la ultrasonoterapia son:
• Artropatias agudas y subagudas
• Desmitis
• Entesiopatias
• Fibrosis capsulares y ligamentosas
• Tendinitis
• Contracturas y desgarros musculares
• Calcificaciones en tejidos blandos
• Cicatrices fibrosadas y adheridas
• Bursitis • Síndrome podotroclear
• Fracturas recientes
• Osteosintesis
• Fisuras óseas
• Flebitis y periflebitis (Vilar, 2005)
La cinesiterapia, se puede definir como aquel conjunto de técnicas de las que se desprende movimiento con una finalidad terapéutica y preventiva. Uno de los efectos mas importantes que la cinesiterapia provoca en el organismo no sano, es la correcta alineación de los tejidos, ya que el movimiento indica a los tejidos en los procesos de reparación cual es la disposición correcta que deben adoptar al ejercer, de este modo, su función adecuadamente. En el proceso de cicatrización por ejemplo, es muy importante la movilización del segmento afectado para informar a las fibras de colágeno sobre la posición que deben seguir (Stashak, 1991)
Objetivos y finalidades:
- Prevenir la aparición de deformidades y evitar rigideces y anquilosis en posiciones viciosas.
- Mejorar la nutrición muscular y favorecer la circulación sanguínea y linfática.
- Preparar al músculo para un mejor trabajo activo.
- Prevenir adherencias y contracturas en los diversos planos tisulares.
- Mantener la movilidad articular o restablecer la movilidad de las articulaciones.
- Despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia de movimiento (Vilar, 2005).
El Club Hípico de Santiago lidera en estos momentos, la utilización e investigación de las técnicas asociadas a la ultrasonoterapia como terapia física.
Nuestra experiencia en los últimos 10 años, con el uso de la ultrasonoterapia en conjunto con los rayos infrarrojos, la cinesiterapia y los ejercicios controlados, ha mostrado una notable mejoría en las distintas patologías músculo esqueléticas de los equinos.
Dra. M. Cecilia Montero S.
Medicina y Fisioterapia de Equinos Deportivos
Médico Veterinario U. de Chile
Diplomada en Cs. de la Actividad Física U. de Chile
LINKS:
www.evj.co.uk
www.thehorse.com
